يمكن للعيون توفير تحذير مبكر من مرض الزهايمر

من خلال استخدام نموذج الفأر لمرض الزهايمر ، طور العلماء تقنية تصوير لاكتشاف التغيرات في نسيج الشبكية المرتبط بالمرض. يمكن أن يساعد التشخيص المبكر للحالة الجهود المبذولة لإبطاء تقدمه.

مع انتشار الأخبار حول فيروس التاجي الجديد (SARS-CoV-2) في جميع أنحاء العالم ، اعتقد العديد من الخبراء أنهم سيواجهون في المقام الأول أعراض تنفسية.

ولم نتوقع أن نسمع عن مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، وأعراض الجهاز الهضمي ، وفقدان الشم والطعم ، وأمثال “COVID إصبع القدم” ، وهي واحدة من مجموعة من أعراض الجلد التي يصاب بها بعض الأشخاص المصابين بـ COVID-19.

الجلطات الدموية من المضاعفات الأخرى التي تصدرت عناوين الصحف. أفادت MNT عن سلسلة من المقالات في مجلة Radiology التي تشير إلى أن عددًا كبيرًا من الأشخاص الذين يعانون من COVID-19 الشديد يصابون بتخثر مهدد للحياة.

ولكن لماذا يسبب فيروس يصيب الجهاز التنفسي في المقام الأول جلطات دموية؟ وكيف يعرض ذلك المرضى لخطر شديد؟

ابق على اطلاع بالتحديثات المباشرة حول تفشي COVID-19 الحالي وقم بزيارة مركز فيروسات التاجية لدينا لمزيد من النصائح حول الوقاية والعلاج.

البروفيسور بيفرلي هانت هو المدير الطبي للمؤسسة الخيرية البريطانية للتخثر بالمملكة المتحدة ، وكذلك رئيس المجموعة التوجيهية لليوم العالمي للتخثر. وهي أستاذة لتجلط الدم والإرقاء وتعمل في الخدمة الصحية الوطنية بالمملكة المتحدة (NHS) في لندن.

أخبرت البروفيسور هانت MNT عن بيولوجيا تخثر الدم ، ودهشتها من كيفية تغيير فيروس التاجي الجديد لخصائص الدم لدى الأشخاص المصابين بأمراض شديدة ، ولماذا يجب أن نستمر في التحرك ، حتى أثناء الإغلاق ، لتقليل خطر تجلط الدم لدينا.

موصل أوركسترا تخثر الدم
MNT: كيف تتكون جلطات الدم ، ولماذا يحتمل أن تكون خطرة؟

البروفيسور هانت: في عام 1846 ، وصف عالم الأمراض الألماني [رودولف] فيرتشو ثلاثة أشياء تؤدي إلى تجلط الدم الوريدي.

هم: تغيرات في تدفق الدم ، تغيرات في لزوجة الدم – على الرغم من أنه لم يستخدم كلمة “لزجة” في ذلك الوقت – والتغيرات في جدار الأوعية الدموية.

من بين هؤلاء ، ربما يكون أهمها بالنسبة للعضو العادي هو التدفق. مجرد الجلوس هنا لمدة 90 دقيقة دون تحريك ساقيّ ، يتعطل جريان الدم. ينخفض ​​بنسبة 50٪.

عندما تمشي ، في كل مرة تنقبض فيها عضلاتك ، فإنها تضغط على الأوردة وتدفع الدم إلى أعلى باتجاه القلب.

لا يوجد نظام عضلي طبيعي داخل الأوردة ، على عكس الشرايين. نحن نعتمد تمامًا على الحركة لإبقاء التدفق مستمرًا.

هذا هو عامل خطر رئيسي لمرضى المستشفى ، لشخص مريض ، ولكن أيضًا لأي شخص يجلس لفترات طويلة من الزمن.

فيما يتعلق بالالتصاق ، نحن نتحدث عن تغيرات في بروتينات الدم. السبب الأكثر شيوعًا لهذه التغييرات هو المرض.

إذا كنت مريضًا ، فأنت تنتج السيتوكينات الكيميائية التي تخبر الكبد بصنع المزيد من بروتينات التخثر. ثم دمك مليء ببروتينات التخثر التي تجعله لزجًا جدًا وجاهزًا جدًا للتخثر.

آخر شيء هو بطانة الأوعية الدموية. وهي عرضة جدًا للهرمونات ، خاصة في المرضى والمرضى الذين يتلقون العلاج بالهرمونات البديلة. هذه السيتوكينات تجعلها أكثر عرضة لتشكيل جلطة.

عندما نأتي إلى COVID-19 ، نعلم أن الفيروس التاجي الجديد يمكن أن يدخل بطانة الأوعية الدموية. يتصرف الفيروس التاجي الجديد بطريقة ما مثل موصل أوركسترا تخثر الدم.

“لم أر قط مثل هذا الدم اللزج”
MNT: هل كنت تتوقع أن ترى مثل هذه المشكلة الكبيرة مع جلطات الدم لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19؟

البروفيسور هانت: مشكلة COVID-19 هي أن الدم لزج بشكل لا يصدق.

نرى أشخاصًا في المستشفى مصابون بالالتهاب الرئوي. هم في المستشفى بسبب نقص الأكسجين ، ويحتاجون إلى أكسجين إضافي. هذا هو حقا سبب دخولهم.

نحن نعلم أن معظم الأشخاص الذين يحصلون على COVID-19 يتحسنون في حوالي 7-10 أيام ، ولدينا حوالي 5 ٪ يصابون بالالتهاب الرئوي.

يتفاعل نظام المناعة لديهم بقوة شديدة مع الالتهاب الرئوي ، والرئتين مليئة بالخلايا المناعية التي تنتج السيتوكينات. وهذه بدورها تخبر الكبد بصنع بروتينات تخثر. تؤدي آلية الالتهاب إلى ما نسميه “حالة التخثر”.

اسمحوا لي أن أقدم لكم مثالا. بروتين التخثر الرئيسي في الدم هو الفيبرينوجين. إنه قابل للذوبان ، ولديك 2-4 جرام لكل لتر في دمك.

عوامل التخثر تحول الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى الفيبرين غير القابل للذوبان ، وهذه هي الجلطة.

المستوى 2-4 جرام لكل لتر في معظم الناس. إذا كنت حاملاً ، أو مع تقدمك في العمر ، ترتفع المستويات. قد يصل وزنها إلى 5 أو 6 أو حتى 7 [جرام لكل لتر].

ولكن ما الذي نراه في COVID-19؟ نحن نشهد مستويات 10 ، حتى 14 جرام لكل لتر. لقد كنت في هذه اللعبة إلى الأبد ، لعقود من الزمان ، ولم أر مثل هذا الدم اللزج.

نحن نعلم أن جميع بروتينات التخثر الأخرى تزداد بالمثل.

التهاب وتجلط الدم
البروفيسور هانت: لم أر هذه القيم من قبل في العديد من المرضى. في بعض الأحيان ، تحصل على مريض لديه مستويات عالية حقًا. ولكن جميع هذه المستويات عالية حقًا. هذه قضية رئيسية.

لكننا لم نكن نعرف أن هذا سيحدث حتى وصل المرضى. أشارت التقارير الأولية من الصين ، التي كان لدينا القليل منها ، إلى وجود مشاكل تخثر كبيرة ، لكنهم أطلقوا عليها شيئًا آخر ، وأعتقد أنهم لم يفهموها بشكل صحيح في تلك المراحل المبكرة.

الآن نعلم أن هؤلاء المرضى لديهم دم لزج بشكل لا يصدق. هذا الالتصاق يسبب لهم تجلط الأوردة العميقة. وبالطبع ، إذا كنت تعاني من تجلط الأوردة العميقة ، فإن أجزاء منها يمكن أن تنفصل وتنتقل عبر الجسم وتحجب بعض إمدادات الدم إلى الرئتين.

ولأن الرئتين لا تعملان بشكل صحيح في المقام الأول ، فهذا ليس بالشيء الجيد بالنسبة لمريض مريض حقًا.

لذا ، نعطي جميع مرضى COVID-19 جرعات صغيرة من مرققات الدم لتقليل المخاطر. ولكن في الحقيقة ، السؤال هو ، هل يجب أن نعطيهم المزيد؟

نحن نعلم أن الجرعات التي نقدمها في ظل الظروف العادية لها الحد الأدنى من مخاطر النزيف. ميزتها هي أن خطر تجلط الدم ينخفض ​​بنسبة 50٪. ولكن هل يجب أن نعطي هؤلاء المرضى أكثر قليلاً لأن دمهم لزج جدًا؟ هذا هو السؤال البحثي الكبير حاليًا.

الشيء الآخر الذي نراه ، والذي أخرج الكثير من الناس ، هو انسداد في الأوعية الصغيرة. عادة ، إذا كنت تقوم بتصوير الرئتين وتبحث عن انسداد في الأوعية الدموية – مع انسداد رئوي ، فعادة ما ترى انسدادًا في عدد قليل من الأوعية الكبيرة.

ما نراه أيضًا هو انسداد الأوعية الصغيرة جدًا ، في ما نسميه الفروع الفرعية للشريان الرئوي. هذا ليس انسدادًا رئويًا حقًا.

عندما ننظر إلى تقارير ما بعد الوفاة من الدراسات الصينية ومن دراسات أخرى هناك ، من الولايات المتحدة والأرجنتين وإيطاليا ، فإننا نعلم أنه إذا كان هناك التهابًا عميقًا حقًا في منطقة ما ، فقد يؤدي ذلك إلى تجلط الدم.

هناك الكثير من الالتهابات في الرئة ، ثم نرى جيوبًا صغيرة من الجلطة الناجم عن الالتهاب.

المشكلة هي – لا أعتقد أننا نمنع ذلك بجرعات صغيرة من مرققات الدم. هذا كل شيء عن وضع علامة على الالتهاب لدرجة أننا بحاجة إلى التعامل معه أولاً. تبحث التجارب السريرية الحالية في تقليل الحمل الفيروسي ومعالجة الالتهاب.

أعتقد أنه إذا كان لدينا التهاب أقل ، فسوف نرى القليل من التخثر في الأوعية الدموية الصغيرة.

مخففات الدم والوفيات
MNT: هل تحتاج إلى النظر في نهج متعدد التخصصات ، إذن ، للحد من تأثير الفيروس ، وتخفيف الالتهاب ، والحد من التخثر؟

البروفيسور هانت: في الوقت الحاضر ، نعلم أنه يمكننا إعطاء المرضى الأكسجين. كما نعطي الجميع جرعات صغيرة من مرققات الدم ، ونعلم أن ذلك سيقلل من خطر الجلطة.

لكن ليس لدينا مضاد فعال للفيروسات ، وليس لدينا بيانات عن مضادات الالتهابات حتى الآن.

نحن فقط بدأنا تجربة لمعرفة ما إذا كان إعطاء جرعات أكبر من مرققات الدم سيحسن النتائج لدى هؤلاء المرضى.

MNT: هل المرضى الذين يتلقون جرعات صغيرة من مخففات الدم يقومون بعمل أفضل من أولئك الذين قد لا يتلقون هذه الجرعات في مكان آخر؟

البروفيسور هانت: لقد قمت بحملات لسنوات للتأكد من أن NHS إنجلترا تعطي مميعات الدم الفعالة لجميع المرضى المعرضين للخطر في المستشفيات.

في الواقع ، إن إتش إس إنجلاند هي الشركة الرائدة عالمياً في منع الجلطات الدموية الوريدية المكتسبة من المستشفيات أو الجلطات الدموية المكتسبة من المستشفيات.

في نظامنا ، يجب على الجميع إجراء تقييم للمخاطر عندما يصلون إلى المستشفى ، ويحصلون على مميعات الدم إذا كانوا معرضين للخطر.

قمنا بذلك لمرضى COVID-19 منذ البداية ، لذا ليس لدينا بيانات مقارنة.

ولكن من المثير للاهتمام ، بالنظر إلى البيانات الصينية من ووهان ، أنها لا تستخدم بشكل روتيني مميعات الدم. [لكن] أعطوا نسبة صغيرة من مميعات الدم للمرضى ، وأظهروا أن لديهم معدل وفيات أقل.

ابق متحركًا لتقليل خطر تجلط الدم
MNT: جلطات الدم ليست علامة مبكرة على COVID-19 ، إذن؟ وهل هي أثر طرق العدوى الفيروسية والالتهاب اللاحق؟

البروفيسور هانت: هذا صحيح. بالرغم من ذلك ، هناك شرط واحد. أثناء الإغلاق ، لا يتحرك الكثير من الأشخاص كثيرًا.

إذا كان شخص ما يعمل على مكتبه ، فعليًا ، يجب أن يستيقظ كل ساعة أو 90 دقيقة للتنقل قليلاً ، حتى يتم ضغط دمه وتحريكه ، ولا يزيد من خطر الإصابة بجلطة.

وهذا ما يسمى متلازمة الجمود الجالس ، وتحت هذا ، سنشمل الأشخاص الذين يجلسون لفترات طويلة في مكاتبهم ، أو على الطائرات ، أو في الرحلات الطويلة في الحافلات أو السيارات.

من المهم حقًا الحفاظ على الجوّال. أيضا ، تذكر أن تأكل جيدا. لا تصاب بالجفاف ، لأن الجفاف عامل خطر لتطوير الجلطات.

ولكن الشيء الرئيسي هو التنقل. هذا مهم حقًا إذا كنت في المنزل في شكل من أشكال الإغلاق.

MNT: ما هو البحث الذي تعتقد أنه مهم للتركيز على المضي قدما؟

البروفيسور هانت: مع COVID-19 ، نحتاج إلى النظر في رحلة المريض بأكملها. إذا كان لديك بالفعل مستوى معين من الدم اللزج ، وهو ما يفعله 6 ٪ من السكان ، فقد نفكر في إعطائك مرق الدم ، فقط في حالة الإصابة بالالتهاب الرئوي.

هذا يعني أننا بحاجة إلى البحث في الرعاية المتنقلة لمنع هذه المشاكل ، في حالة إصابة الناس بالالتهاب الرئوي.

بالنسبة للمرضى الذين يذهبون إلى المستشفى ، يحصلون على مميعات الدم هناك. ثم نقوم بتفريغها. ولكن ، لا يزال لديهم دم لزج حقًا. نحن نعلم أنه إذا نظرنا إلى الجلطات الدموية الوريدية المكتسبة في المستشفى ، فإن الخطر يمتد إلى 90 يومًا بعد الخروج من المستشفى. في الواقع ، تحدث 60 ٪ من الجلطات بالفعل بعد التفريغ.

نحن بحاجة إلى التفكير في إعطاء هؤلاء المرضى مميعات الدم بعد عودتهم إلى منازلهم. عادة لا نقوم بذلك فيما نسميه “مرضى طبيون” ، مرضى لم يخضعوا لعملية جراحية.

ولكن هناك توصية صادرة عن NHS إنجلترا بأننا يجب أن نفعل ذلك بالضبط ، ومعظم المراكز تقوم الآن بإعطاء المرضى مميعات الدم لمدة أسبوعين بعد خروجهم للحد من خطر الجلطات.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *